游泳肩（swimmer’s shoulder）的介紹與制病機制 @ 女人我最大~就是要健康美麗

什麼是游泳肩？

游泳肩泛指競技級游泳選手過度使用肩膀而疼痛的問題：因為游泳選手頻繁的肩關節外展動作，造成旋轉肌（rotator cuff）（圖1）與肱骨頭部於肩峰喙突弓（coracoacromial arch）處（圖2）的長期刺激而導致的慢性發炎，臨床上多被診斷為肩峰下夾擠症候群（subacrominal impingement）或是旋轉肌與肱二頭肌（biceps）（圖1）的肌腱炎（tendinitis）。

肱二頭肌.jpg

圖1

肩峰喙突弓.jpg

圖2

游泳（自由式）分哪些階段？

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游泳是一項常見的運動，想要了解游泳肩受傷的機制，就必須近一步分解游泳劃水的運作方式。接下來本篇文章以自由式為主；自由式可分成兩個基本階段：『划水期』與『回臂期』（圖3）

自由式階段.jpg

圖3

（一）划水期：划水期即水面下的動作，主要作用的肌群為胸大肌（pectoris major）與闊背肌（latissimus dorsi）（圖4），負責以肩內收、內轉的方式帶動身體推進。

入水期（hand entry）：以手掌心朝外、指尖先入水的方式，為『划水期』的開始

（二）回臂期：佔整個劃水動作週期的35%，須以舉肘的方式帶動手離水面，主要負責的肌群為棘上肌（supraspinatus）、棘下肌（infraspinatus）（圖1）

、中三角肌（middle deltoid）以及前鋸肌（serratus anterior）（圖5）。

擺臂中期（midrecovery phase）：身體會轉動40至60度，幫助肱骨頭部遠離肩峰（acromion）。

胸大肌與擴背肌.jpg

圖4

三角肌與前鋸肌.jpg

圖5

簡而言之，肩關節在『划水期』的主要動作是內轉、內收，在『回臂期』的主要動作則是外轉、外展。游泳肩造成夾擠症候群的可能原因，就是負責內轉、內收的胸肌群太緊或是過度發展，以及負責外轉、外展的旋轉肌群（棘上肌、棘下肌、圓小肌）衰弱無力。學會分析不同階段的劃水方式，才能依不同階段產生的疼痛而找出真正受傷的原因，診斷與處置也會不同。

游泳肩到底那裏出錯了？

（1）胸肌群因為肩胛內收肌群（adductors）（圖6）受損而過度發展；無力的肩胛肌群，無法有效地帶動肩胛上旋做出正確的肩胛胸廓動作，導致旋轉肌過度使用而疲乏；這些過度疲乏的動態收縮性穩定者（旋轉肌）可能會拉傷肩部非收縮性的靜態結構，造成肱部不穩定、夾擠問題而導致旋轉肌肌腱炎；而肩胛內收群無力的游泳者，外觀可能出現翼狀肩胛（scapular winging）翹起。

圖6

（2）胸肌群在外轉旋轉肌（棘上肌、棘下肌、圓小肌）受損而過度發展，特別會發生在合併夾擠疼痛的游泳肩患者，通常顯現相對無力的外轉旋轉肌，無力又疲乏的外轉旋轉肌無法拉動肱骨遠離肩峰，以致於當『回臂期』做肩關節外展時，相對強力的內轉肌代償造成肩關節夾擠發生，因為旋轉肌的內、外轉肌力不平衡，也容易造成外轉肌的肌腱炎。

另外，做出完整的肩外轉角度應該在『擺臂中期』完成而非延至於『回臂期』晚期，這些患者游泳時會呈現肘太低的狀態；而在『回臂期』早期，也可能會出現肩外展合併過度內轉，就會造成夾擠症候群

（3）肩關節過度使用，起因於過度的訓練，因為在水面下的推進動作，肱骨頭部“正常地”被迫往肩峰喙突弓靠攏，當手入水時，肩關節是處在外展、屈曲與外展的姿勢，長期訓練下，就容易增加肩峰喙突弓下的壓力；而過度疲乏的旋轉肌的也會導致肱骨頭部穩定的功能的下降，也就是肱骨頭部往上移，容易造成『回臂期』有肌腱夾擠問題出現

（4）游泳技術不佳

入水時，大拇指與食指比中指先切進水面，這種可能過度內轉會造成夾擠。
『擺臂中期』時，身體轉動的幅度減少（少於40至60度），而手肘抬的高度不夠，導致肩關節外轉不足以帶動附著於肱骨頭部遠離肩峰，造成肌腱的夾擠。
『划水期』時，過長時間的內收與過度跨中線動作可能會引以滑囊發炎，或是過度擰扯棘上肌、棘下肌與肱二頭肌循環關鍵區域。
無論『划水期』與『回臂期』時太低的手肘，代表肩關節相對地外轉，這可能發生於肩內轉肌、內收肌不夠有力的狀態下，一直保持上臂在外轉狀態，會讓該以肩內轉、內收的方式的推進期下，導致肩外轉肌群更為不利。