女人我最大~就是要健康美麗

每個人的膝關節內都有兩條強而有力的韌帶，附著在脛骨前端是前十字韌帶，主要的功能是維持膝關節的穩定度，在運動時避免脛骨過度前移。通常十字韌帶只有在劇烈的外力撞擊下才會斷裂，現在接觸性的運動（籃球、足球）及非接觸性運動（如滑雪）及車禍愈來愈多，十字韌帶損傷是相當常見。

當我們從醫師那邊確定是前十字韌帶損傷，過了急性期之後，就會開始考慮是否該做前十字韌帶重建手術，挨一刀是否就可恢復從前的狀態，又或者復健狀況還不錯但不開刀可以嗎?這時就面臨到一個困難的抉擇。

研究發現

美國每年都會有20萬人做前十字韌帶重建手術，大部分的病患都是受傷後沒多久就做手術。但Frobell博士認為在可能不是對每個病患都好的治療方式。

Frobell博士的研究小組在2010年隨機分配121位年輕、活動力強，但非專業運動員的成年病患，兩組病患受傷後均先加強膝關節復健，其後以兩種不同的方式治療。

第一組病患在受傷十週內即作前十字韌帶重建手術，但另一組延遲作重建手術直到他們明顯需要手術，或者直到他痊癒不需動手術。

兩年後，兩組都有良好的結果。但是有一個很大的不同，60％延遲手術的患者，發現他們完全不需要動手術。

但是延遲手術患者有可能會面臨未來膝關節受損害的風險，有可能會傷害到其他部位—半月板(半月板可吸收膝關節所承受的壓力，亦可提供膝關節更多的穩定性及增加關節面的潤滑度)。

另外，很多人關心的是，「不開刀會不會提早形成退化性關節炎？」

其實，在這個研究後續還追蹤了這些受試者總共五年之久，並且還比較了後續的半月板手術的比率，以及X光片上是否出現退化性膝關節的表現，研究發現即使五年之後，兩組間除了疼痛、運動能力及生活品質這些指標沒有顯著差異外，接受後續半月板手術比率或膝關節退化程度也沒有差別。更重要的是，先接受復健訓練的那一組中，只有一半的人最後需要接受重建手術。

經由以上這兩份研究結果可發現，超過五成以上的前十字韌帶重建手術其實都是不需要的，除非是合併嚴重的膝蓋內外側副韌帶斷裂，或膝關節軟骨嚴重破損，否則，急性期的前十字韌帶損傷還是應該先以復健治療及訓練為第一優先，若復健失敗才考慮韌帶重建手術。

※以上文獻出處：

1. "A Randomized Trial of Treatment for Acute Anterior Cruciate Ligament Tears"N Engl J Med 2010; 363:331-342.

2. "Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial" BMJ 2013;346:f232.

到底前十字韌帶損傷治療原則為何？有學者認為需要更多的研究才能定論。一般而言，應考慮斷裂程度、關節穩定情形、有無併發症，關節活動度，病人年紀、平常活動能力、臨床症狀、病人的期望與需求等因素，經過通盤的考量與評估之後，再來決定復健治療或進行手術。

前十字韌帶損傷復健運動治療

前十字韌帶受傷後，膝關節穩定性變差了，在非急性期後一定要靠運動來增強肌肉力量，要訓練股四頭肌、膕旁肌、腓腸肌及核心肌群。腿部肌力的平衡，要有核心肌力的加持，才能更穩定而有耐力。

1. 造橋抬臀

仰臥，雙腳踩地，將臀部自尾椎→腰椎→胸椎一節一節抬起，再反向一節一節放下，一次可抬3~5下。可訓練股四頭肌、膕旁肌及核心肌群。

2. 壓球深蹲

站立靠球，慢慢下蹲停留10~15秒，一次可蹲5~8下。可訓練股四頭肌、膕旁肌及核心肌群。

3. 單腳抬腿

仰臥，單腳伸直套彈力帶(另一腳踩地)，做單腳抬腿←→放下來回動作，一次可來回5~8下，換腳再做。可訓練股四頭肌、膕旁肌及核心肌群。

4. 雙膝離地

上半身靠在大球上跪趴，做雙膝離地10cm並停留10秒的動作，一次可做5~8下。訓練股四頭肌、膕旁肌、腓腸肌及核心肌群。

運動上有任何問題歡迎留言討論，相關運動課程歡迎參考虹約運動健康網：www.i-dream365.com.tw。

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