前十字韌帶斷裂的復健治療

膝關節是人體中最大的關節,也是人體活動使用率較高的關節,而運動傷害與退化性關節炎經常發生在這個關節。膝關節內,含有兩條互相交叉的重要韌帶,因彼此相關位置恰如國字的「十」,因而得名十字韌帶。前十字韌帶的主要功能是維持膝關節的穩定性,前十字韌帶斷裂的病患會出現關節的不穩定,急性期造成關節的疼痛與腫脹,病患活動能力會下降,長期而言會較早出現膝關節的退化性關節炎。

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造成前十字韌帶斷裂的可能性:前十字韌帶斷裂常見於劇烈運動中,會聽到膝內一聲清脆的「啪」,然後就會有膝關節腫脹及疼痛的現象。若勉強繼續運動,便會有膝蓋不穩的感覺。

 

【斷裂急性期的處理方法】

斷裂急性期關節腫痛時應休息以避免二次傷害(保護),此時期應給予適度的冰敷壓迫抬高,必要時可在醫師的建議下服用消炎止痛藥物改善不適。若較為嚴重腫脹時,可能需要抽取關節內淤血,以減輕關節內壓力。

 

前十字韌帶斷裂後是否需要手術,需要考量患者的年齡和運動習慣。

【不開刀的復健或運動】

因前十字韌帶斷裂,膝關節穩定性大大減少,所以要強化大腿肌力來增加膝關節穩定度以避免膝關節再受傷,尤其是股四頭肌的訓練;而且大腿肌力訓練的復健運動以閉鎖式動作為最佳。(閉鎖式動作指的是肢體的末端必須固定於一平面上來做運動,讓肢體穩定性增強,較不會傷害受傷的關節。)

以下介紹三組閉鎖式動作來訓練大腿周圍肌群:

1. 變形環運動

1)夾環

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躺姿、雙腳彎曲踩地,將瑜珈環夾在大腿中間。大腿內夾使瑜珈環稍微變形,原地停留一下,再讓環慢慢回復到圓形。重複此組動作8~10次。

2)撐開環

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躺姿,瑜珈環穿過膝蓋環,雙腿稍微向外用點力使環保持在大腿旁,雙腳彎曲踩地。大腿向外撐使瑜珈環稍微變形,原地停留一下,再讓環慢慢回復到圓形。重複此組動作8~10次。注意:環的變形程度和停留的時間都可以依照每個人的能力做調整。

 

2. 造橋夾小球

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躺姿、雙腳彎曲踩地,將23公分抗力小球夾在雙腳大腿中間。由骨盆啟動,尾椎、腰椎、胸椎一節一節離開地面,再慢慢的一節一節回到地面。重複此動作5~8次。注意:在作這個動作的時候,頭必須平貼地面,頭下若有墊片(小枕墊),在做此動作時一定要拿開。

 

3. 壓球深蹲

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將抗力球靠在腰部和牆壁中間。身體貼著抗力球慢慢往下蹲,停留一下,再貼著球慢慢將身體帶回站立姿勢。注意:深蹲的程度和停留的時間都可以依照每個人的能力做調整,並注意保持骨盆正中位置。

 

【開刀後復健】

一般手術治療者的特點:

1.膝關節不穩定或半月軟骨須修補者。

2.想繼續從事高難度的體育活動者。

3.不願改變生活方式以適應膝關節不穩者。

 

開刀的方法很多,而以關節內韌帶重建之效果最直接有效。其方法是拿取一條新韌帶,按原來的解剖位置放置並加以固定。而最理想新韌帶來源是以自體之二頭肌腱或臏骨韌帶的部分作為新韌帶

 

十字韌帶重建手術後會使用冰敷及壓迫以減少術後的腫脹,並以護具鎖定膝蓋使腿打直。每天一次去除護具或放鬆鎖定,練習主動彎膝至90度的運動兩週後開始漸進全體重支撐(負重行走及睡覺時,都要使用護具保護)術後肌力訓練可進行股四頭肌等長收縮及直抬腿訓練。半年後一般人可正常運動,運動選手9~12個月可安全的回運動場。

 

以下介紹二個術後肌力訓練動作:

1. 雙腳踩牆

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股四頭肌坐等長收縮肌力訓練,雙膝彎90度靠在牆上,做用力頂牆的動作,一次可停留10~20秒再休息,可重複數次。

 

2. 單腳伸直抬起

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躺姿,利用彈力帶幫忙,將患腳自墊上抬起,一次可抬8~10下,可重複數次。注意:非患側也要做,如此才不會造成雙邊腹肌力量不平衡或骨盆歪斜。

 

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